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宿迁宿城区举行医保惠民健康扶贫新闻发布会

  12月6日上午,江苏省宿迁市宿城区委宣传部就医保惠民政策解读、健康扶贫政策解读召开新闻发布会,区委宣传部、区医疗保障局、区卫生健康局分管领导出席发布会。

  该区医疗保障局党组成员、副局长臧锐介绍了宿城区医保惠民政策有关情况。宿城区严格执行惠民政策,一是提高基本医保待遇。分别提高职工医保、居民医保住院报销比例、年度报销限额,降低居民医保住院起付线。住院报销比例最高增加11个百分点,统筹基金住院年度报销限额调整为30万元。新增、肺动脉高压等门特病种,门诊透析年度报销限额增加2万元等。二是落实“两病”保障。参保居民患有高血压、糖尿病需要药物治疗且未享受居民门诊慢性病待遇的,享受居民门诊专项保障待遇,其在二级及以下医疗机构所发生的超过门诊统筹年度限额高血压、糖尿病对应用药费用,按照50%的比例报销,年度报销限额800元,同时患有高血压和糖尿病需要药物治疗的,赢咖2平台年度报销限额1200元。三是扩大大病保险保障范围,显著提高大病报销比例。四是保障特殊群体。

  此次政策调整,职工医保的住院报销比例得到了提高。统筹基金支付范围内住院报销比例由85%调整为分级报销,医疗费用在一、二、三级医疗机构的起付线%。统筹基金住院年度报销限额由10万元提高至30万元。新增和提高部分门诊特殊病待遇。新增骨髓增生异常综合征、肺动脉高压两种门诊特殊病病种,年度报销限额分别为4万元、3万元;提高再生障碍性贫血、尿毒症两种门诊特殊病待遇,年度内所发生的门诊合规医疗费用分别提高至3万元、8万元。

  大病保险扩大了大病保险保险保障范围,将基本医疗保险乙类目录费用自付部分纳入大病保险合规费用范围。大病保险由分5段赔付调整为起付线%。

  建档立卡低收入人口、重点医疗救助对象基本医保住院起付线%,各段住院报销比例分别提高5个百分点,住院医疗费用年度报销限额提高到35万元,其中二级以上重度残疾人,各段住院报销比例在前述基础上再提高5个百分点。建档立卡低收入人口和二级以上重度残疾人(参加职工医保的除外)全部纳入医疗救助保障范围。对建档立卡低收入人口在县域范围内定点医疗机构所发生的住院医疗费用,经基本医保、大病保险、医疗救助后,赢咖平台登录个人负担控制在10%以内,赢咖平台登录其中二级以上重度残疾人员个人负担控制在5%以内,超过部分的费用经专家评审确认后,必需合理的由低收入农户大病补充保险资金予以报销。

  该区卫生健康局党委委员、副局长王道政介绍了宿城区健康扶贫政策有关情况。建档立卡低收入人口住院实行“先诊疗后付费”,实行基本医疗保险、医疗救助、大病保险、大病补充保险“一站式”结算,患者只需在出院时支付自付费用。

  将建档立卡低收入人口全部纳入家庭医生签约服务范围,重点加强慢性病患者的签约服务,为其提供医疗卫生综合服务。建档立卡低收入人口个人自付部分较其他人群优惠10%左右。由乡镇(街道)卫生计生服务中心组织的家庭医生签约服务,签约服务包总费用由医保基金报销45%,享受慢性病门诊的,报销费用纳入慢性病门诊限额。建档立卡低收入人口签约首诊在基层的,在乡镇医院普通门诊报销比例提高5个百分点,报销限额不变。结合签约服务,患者所在县区每年为建档立卡低收入人口慢性病患者提供一次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、健康指导等,并为患者建立动态管理的电子健康档案。

  对建档立卡低收入人口所有人员每年享受一次健康体检。进一步完善因病致贫长效救助机制,原则上住院病人救助范围为符合城乡居民医保补偿范围内的个人自付费用,实行全部减免,不包括不在城乡居民医保补偿范围内的药品、耗材、内置材料等,以及病人的特色需求,如会诊费、单间费、空调费等;门诊病人检查费享受30%优惠。

  据介绍,医疗机构(医院或者卫生室)和签约对象完成家庭医生签约之后,现场会对签约对象的血压,血糖等进行检测,根据检测等情况对签约对象的健康状况进行评估,再根据评估结果制定适合签约对象的健康服务方案,同时为签约对象全家建立电子健康档案并动态进行服务,对签约对象开展健康生活指导,提供4次面对面服务,测量4次血压,提供健康干预,并开展一次相关健康体检。

  低收入农户去医院看病可以享受“先诊疗后付费”的政策,在医保定点医院住院时,根据患者医保卡、身份证等有效证件审核患者参保身份,不需交纳住院押金即可入院治疗。医疗机构在患者出院前出具发票和总费用清单,实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助、大病补充保险“一站式”结算,患者只需在出院时支付自付费用。

  针对体检对象有8万多人,该区首先是在每个乡镇设有体检点,分乡镇进行体检,其次是分年龄段进行体检。0-3岁正常在儿童接种疫苗时进行免费健康体检;4-6岁儿童于每年六.一儿童节前由体检单位到幼儿园进行免费健康体检;7-16岁由教育部门组织卫健部门体检;上述体检在上半年完成。对于17岁以上人群免费健康体检工作安排在下半年进行。在保证体检质量方面,他们具体从三个方面保证:一是制定细化体检工作方案,设制每天体检人数;二是从医疗机构抽调政治素质过硬,工作作风良好,技术水平较高,服务能力较强的医技人员;三是加强对参检的医技人员进行业务培训,掌握体检项目按规定要求落实相关体检工作。 (作者:魏海 焦尉)

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